世界高血压联盟于2005年5月14日发起了第一次“世界高血压日”主题活动，并定于2006年起每年5月17日作为“世界高血压日”。

今年5月17日是第19个世界高血压日，太乙堂疑难病专家杜保国主任为大家科普中医是如何辨证对治高血压反跳的。

"高血压“反跳”一般指高血压病在使用中医清肝泻火、平肝息风、滋阴潜阳等常法常方，或使用西药降压之品治疗后，初用效果明显，渐用微效或无效，甚至出现血压增高、流动较大、持续不降的临床现象。

太乙堂疑难病专家杜保国主任长期临床，治疗高血压“反跳”颇有经验。在运用清肝、平肝、潜阳、息风等常法治疗效果不佳时，他常依据审证求因而使用变法。因人而异，针对不同病因病机，将常法与变法辨证统一，施以下七法，对高血压患者“同病异治”；令血压平稳缓降，以此有效规避了高血压病的反跳。

01疏肝理气，将顺肝木之性

症见头痛头胀，胸胁满闷，时欲太息，烦躁易怒，失眠寐浅，乳房胀痛，舌红苔薄黄，脉弦而数。

此证虽有肝火上冲，初用清肝泻火之法见效，屡用清肝泻火之法，苦寒清降，有悖肝的疏泄条达之性，从而使肝气愈郁愈逆，血压波动较大，不时出现“反跳”。这种情况在患者情志不遂，忧思恼怒，或值经前期、更年期、精神过度紧张时更为明显。对此，杜主任以疏肝理气为主，将顺肝木之性，常用逍遥散或四逆散加天麻、钩藤、菊花、夏枯草等治之。

02行气活血，调理气血郁滞

症见头晕头痛，胸胁刺痛，肢体麻木，或半身不遂，唇色紫暗，舌有瘀斑瘀点，脉弦涩或弦细涩。

此证由于气血郁滞导致气血逆乱，上冲于脑，而使肝阳上亢加重。若单纯平肝潜阳，气血逆乱得不到恢复，往往出现血压波动较大，甚或反跳。对此，杜主任强调以行气活血为主，调理气血郁滞，常用血府逐瘀汤加天麻、钩藤、珍珠母等平肝潜阳之品，使血压恢复正常。

03降胃安冲，以利肝阳下潜

头痛眩晕，胸闷不舒，嗳气频作，食后胃脘痞满顶胀，甚或时觉有气从小腹或胃脘上冲胸咽或头部而症状加剧、血压波动，舌质淡，苔薄白，脉沉弦。

患者因胃气以下降为顺，冲气以敛藏为常，故肝阳上亢易引动胃气，冲气上逆，从而助长肝阳上亢，若长期服用平肝潜阳之剂，未顾及胃气不降与冲气上逆，往往会出现高血压“反跳”现象。对此，杜主任认为，以降胃安冲为主则有利于肝阳的下潜，常用《金匮要略》之奔豚汤加生代赭石、生龙骨、生牡蛎等平肝潜阳之品，使血压恢复正常。

04降肝散寒，以利浊阴下降

症见巅顶头痛，眩晕时作，干呕或多吐涎沫，或口中黏滞多唾，胸膈满闷，胃脘痞塞，吞酸嘈杂，舌淡、苔白滑，脉沉弦滑。

形成本证，一是长期服用平肝潜阳、清热镇逆等重坠寒凉之剂，损伤脾胃，内生寒湿痰浊，随肝气上逆；二是素体虚弱，肝气不畅，中焦升降失司，痰浊内生，而随厥阴经上逆；三是久病不愈，年高阳衰，体质从阴化寒，以致阴寒痰浊之邪上逆，阻塞清窍。对此杜主任治从温肝散寒，使浊阴之邪下降，常用《伤寒论》之吴茱萸汤或合以半夏白术天麻汤治疗。

05温化痰饮，斡旋中焦气机

症见头晕嗜睡，头重如裹，心悸短气，胸胁胀满，倦怠乏力，舌淡体胖、苔浊腻或滑润，脉沉弦滑。

中焦为气机升降枢纽，脾胃阳虚，痰饮内停，阻滞中焦，使升降失常，清浊相混而上干清窍则致上症。若临床忽视辨证论治，被血压高低印定眼目，不仅血压难降，还会出现“反跳”现象。对此，杜主任辨证求因，治从温化痰饮，斡旋中焦气机，常用《金匮要略》之苓桂术甘汤合泽泻汤加味治之。

06温阳利水，以助膀胱气化

症见头晕头痛，畏寒肢冷，小便不利或夜尿较多，下肢或全身浮肿，舌淡白，苔白润或小滑，脉沉弱或沉弦迟。

高血压病属于肾阳不足、水气上凌之证临床虽较少见，但如果未切中病情，不仅徒劳无功，还往往出现“反跳”现象。对此，杜主任大胆使用温阳利水之法，以助膀胱气化，常用《伤寒论》之真武汤加味。

07解表散寒，疏通太阳经输

除高血压病常见症外，又恶寒发热，肢体酸楚疼痛，后头部胀痛较甚，且有紧束感，或颈项僵直疼痛等。

高血压病患者兼夹外感，临床较为多见，若属外感风热，疏散风热之桑叶、菊花、蝉衣、僵蚕之类每兼有清热平肝之功，可与高血压病辨证用药相得益彰。若属外感风寒，皮毛闭塞，太阳经输不利，往往会使血压增高，出现“反跳”。对此，杜主任认为，只要有风寒表证，即可使用解表散寒之法，表实宜用《伤寒论》之葛根汤，表虚宜用桂枝加葛根汤治之。

初夏时节血压可能因气温出现“假性降低”（如血管扩张）或“应激性升高”（如脱水后血液黏稠），杜主任建议每日固定时间测量血压，尤其是晨起后、服药前及傍晚时段。若发现血压持续低于110/70mmHg或高于140/90mmHg，需及时就医调整用药方案，避免自行增减药量。主任还特意交代，高血压患者要继续坚持高钾低钠的饮食习惯，保证起居规律。